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    1. DATOS DEL DENUNCIANTE

    2. DATOS DE LA VÍCTIMA

    MasculinoFemeninoNo Indica

    3. HECHOS DENUNCIADOS


    ¿Ha sido examinado por algún médico particular?¿Conserva copia de los exámenes médicos realizados?¿Estaría dispuesto a darnos copia de los exámenes?¿Ha sido examinado por algún médico forense?






    4. CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN

    En ningún caso los datos personales como dirección, teléfono, etc., se harán públicos. Ninguno de los datos aportados será compartido sin el consentimiento de la víctima. (En caso de que la victima sea niño niña o adolescente se omiten estos datos en razón de la confidencialidad en materia de niños y adolescentes de conformidad con los artículos 65 y 545 de la L.O.P.N.N.A.)

    Autorización:

    Al suministrar esta información a DENUNCIALO YA lo hago:
    La información es Privada (Es Solo para efectos de documentación)Acepto que mi nombre y hechos denunciados sean hechos públicos en informes de Derechos Humanos.Con la expectativa de acompañamiento en la solución planteada